Українська
English
Русский
Пропозиції імпорту
Вітаміни групи D (Вітамін D) — біологічно активні речовини (холекальциферол, ергокальциферол, ситокальциферол, 2,2-дигідроергокальциферол та інші). Холекальциферол (вітамін D3) синтезується у людини в шкірі під дією ультрафіолетових променів діапазону b, а також надходить в організм людини з їжею. Ергокальциферол (вітамін D2) може надходити тільки з їжею.
Головне призначення вітаміну D в організмі людини — забезпечення всмоктування кальцію і фосфору з їжі через стінки тонкої кишки. Згідно ряду клінічних досліджень, хронічний дефіцит вітаміну ” D ” у дітей раннього віку пов’язаний з високим ризиком розвитку у них в майбутньому різних захворювань: цукрового діабету, ожиріння, аутоімунних захворювань, онкологічних захворювань, серцево-судинних захворювань, псоріазу, атопічних захворювань, запальних захворювань кишечнику.
Вплив добавок вітаміну D на смертність незрозумілий: один мета-аналіз показав незначне зниження смертності у людей похилого віку, а інший дійшов висновку, що немає чітких підстав рекомендувати добавки для запобігання багатьом захворюванням і що подальші дослідження подібної конструкції в цих областях не потрібні.
Норма вмісту вітаміну D в крові: концентрація 25(він)D більше 30 нг/мл (50 нмоль/л), менші значення — недостатність, а менше 20 нг/мл (50 нмоль/л) — дефіцит. Передозування вітаміном D можливе, починаючи з концентрації 100 нмоль/л, безумовно токсична концентрація — 200 нмоль/л.
Виявлення вітаміну D дозволило вирішити колись серйозну проблему дитячого рахіту. Після того як американський біохімік Елмер Макколум виявив в 1914 році в риб’ячому жирі вітамін A, Англійський ветеринар Едвард Мелленбі зробив спостереження, що від рахіту не страждають ті собаки, яких годують риб’ячим жиром. Це спостереження привело його до висновку, що рахіт запобігає саме вітамін A або якесь пов’язане з ним речовина.
Щоб бути зрозумілим у цьому питанні, Макколум в 1922 році поставив експеримент з порцією риб’ячого жиру, де вітамін А був нейтралізований. Собаки, яким він давав цей продукт, благополучно вилікувалися від рахіту. Так було доведено, що за лікування від рахіту відповідає не вітамін A, а інший, невідомий досі вітамін. Оскільки це був четвертий за рахунком вітамін, відкритий наукою, його назвали четвертою буквою латинського алфавіту-D.
У 1923 р американський біохімік Гаррі Стенбок показав, що опромінення їжі ультрафіолетом збільшує вміст в ній вітаміну D. піддослідні щури, які вживали таку опромінену їжу, вилікувалися від рахіту. Приблизно в цей час А.Ф. Гесс довів, що людина може виробляти вітамін D під впливом сонячного світла.
Стенбок тим часом запатентував метод збільшення вмісту «сонячного вітаміну» в молоці та інших жирних продуктах за допомогою опромінення їх ультрафіолетом. Практика збагачення продуктів вітаміном D поширена в США.
Вітамін D в обох формах, присутніх у ліках (холекальциферол та ергокальциферол), насправді є провітаміном. Для активації холекальциферол спочатку повинен перетворитися в печінці в 25-гідрокси — холекальциферол (скорочено 25(OH)D3, кальцидіол), а потім в нирках-в 1,25-дигідрокси-холекальциферол (1,25(OH)2d3, кальцитріол).
Оцінка адекватності забезпечення конкретної людини вітаміном D викликає суперечки в науковому співтоваристві. Найбільш універсальним лабораторним показником на 2006 рік вважалася концентрація 25-гідрокси-холекальциферолу в сироватці крові. Її мінімальне значення, що забезпечує здоров’я кісток у більшості людей в популяції, становить 20 нг/мл (50 нмоль/л).
Однозначно встановити додаткову користь від досягнення значень вище 30 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Довгий час рекомендувалося додатково приймати вітамін D для профілактики розвитку остеопорозу і зміцнення кісткової тканини. Однак опубліковані в 2018 році результати метадослідження показали, що статистично значущі докази ефективності вітаміну D відсутні. Дослідники проаналізували понад 53,5 тис.пацієнтів (в основному — жінки старше 65 років) у 81 випадковому клінічному дослідженні. Результати випробувань підгруп застосування вітаміну D у високих і низьких дозах були схожі і не свідчили про поліпшення стану кісткової тканини серед пацієнтів, додатково приймали вітамін D. вчені зійшлися на думці, що вживання добавки може бути обгрунтовано тільки серед літніх людей, майже ніколи не виходять на вулицю і мають недолік у виробленому природним шляхом вітаміні D. Останнє твердження спірне: дефіцит вітаміну може виникати у будь-якої людини, який практично завжди носить закриває шкіру одяг або користується сонцезахисними засобами, а особливо в разі поєднання закритого одягу з нанесенням сонцезахисних засобів на обличчя. Також, непрозорі косметичні засоби перешкоджають попаданню УФ-променів в шкіру обличчя і виробленню вітаміну D.
Дефіцит вітаміну D-явище досить поширене, що зачіпає, за деякими оцінками, до мільярда жителів Землі. У США, за даними великого популяційного дослідження, проведеного в 2001-2006 роках, поширеність «ризику дефіциту» вітаміну D у дорослих і дітей старше 1 року склала 8 %. До неї можна додати 24% людей зі статусом «ризик недостатнього споживання». У сукупності це майже третина населення США. У ряді інших країн, з достатнім рівнем сонячного опромінення, таких як Індія, Пакистан, Іран, Китай, значна частка населення (за деякими даними, до 60-80 %) мають симптоми дефіциту вітаміну D. Росія розташована в зоні низької інсоляції, тому практично всі її жителі входять до групи ризику.
Разом з тим наведені цифри поширеності дефіциту вітаміну D можуть значимо відрізнятися в залежності від того, який рівень 25-гідрокси-холекальциферолу в крові береться за прикордонний (16, 20 або 30 нг/мл або будь-якої іншої). Інститут медицини США в 2010 році ввів нову класифікацію адекватності статусу вітаміну D в залежності від рівня 25-гідрокси-холекальциферолу в сироватці крові.
Категорія достатності вітаміну D рівень 25 (HO)d[22], нг / мл рівень 25 (HO)D, нмоль / л
ризик дефіциту < 12 < 30
ризик недостатнього споживання 12-19 30-49
достатнє споживання 20-50 50-125
рівень, вище якого є підстава для стурбованості > 50 > 125
Авітаміноз вітаміну D-це основна причина розвитку рахіту у дітей. Довготривалий дефіцит вітаміну D може призводити до збільшення захворюваності на рак, збільшує ймовірність розвитку остеопорозу. Останнім часом опубліковані результати досліджень, що пов’язують нестачу вітаміну з ослабленням імунітету, підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань. Гіповітаміноз вітаміну D пов’язаний із зайвою вагою, моделюючи диференціацію адипоцитів та ліпідний обмін. З іншого боку, надмірна вага під час вагітності призводить до дефіциту вітаміну D у матері та дитини, і ця тенденція зберігається з віком. Нестача вітаміну D є провокуючим фактором псоріазу і вітіліго, а також деяких інших аутоімунних захворювань. Крім того, дослідження показують, що при нестачі вітаміну D можуть спостерігатися погіршення пам’яті, болі в м’язах і безсоння.
У 2017 році вчені з Touro University (Каліфорнія, США) провели дослідження, згідно з яким сонцезахисні креми з SPF 15 і вище зменшують вироблення вітаміну D₃ з 7-дегідрохолестерину в організмі людини на 99 %. Зменшення споживання цього вітаміну за допомогою опромінення сонячними променями особливо гостро може позначитися на людях, які страждають захворюваннями, які зменшують засвоєння вітаміну D з їжі.
Гіпервітаміноз вітаміну D розвивається дуже повільно. При прийомі великих доз він може викликати порушення метаболізму кальцію, що призводять до гіперкальціємії і гіперкальціурії. При тривалому лікуванні ергокальциферолом або холекальциферолом гіперкальціємія зазвичай обумовлена накопиченням провітаміну D₃, але може бути викликана одночасним надмірним споживанням харчових продуктів, що містять багато кальцію, наприклад молочних продуктів.
Деяка частка потреби у вітаміні D забезпечується за рахунок його утворення в шкірі при знаходженні на прямому сонячному світлі. Інтенсивність процесу залежить від сезону, часу і тривалості дня, наявності хмар і тіні, вмісту меланіну в шкірі, застосування сонцезахисних засобів. Віконні скла ізолюють УФ-складову сонячного світла, крім УФ-спектру «а». Ряд дослідників радить перебувати на сонячному світлі протягом 5-30 хвилин між 10 і 15 годинами, а особам, які мало перебувають на сонці, включати в раціон достатню кількість багатої вітаміном D їжі або приймати харчові добавки.
Синтез в організмі: вітамін D3 утворюється в епідермісі шкіри під впливом ультрафіолетових променів сонячного світла з провітаміну D3 (7-дегідрохолестерину). Провітамін D3 перетворюється в холекальциферол шляхом теплової ізомеризації (при температурі тіла). В епідермісі холекальциферол зв’язується з Вітамін-D-зв’язуючим білком і в такому вигляді надходить в кров і переноситься в печінку. Перебування в тіні і хмарна погода можуть зменшити вироблення вітаміну на 60 %. Через скло, одяг і крем від засмаги ультрафіолет, необхідний для синтезу вітаміну, не проникає. Достатня кількість вітаміну виробляється шкірою при регулярному опроміненні в солярії, проте це може привести до онкологічних захворювань шкіри.
Їжа:
Риба (жирні сорти риби, риб’ячий жир). Щоб отримати 400 МО вітаміну D, потрібно щодня з’їдати 150 г лососини або 850 г тріски. 100 г печінки тріски містить 100 мкг вітаміну D, а 100 г риб’ячого жиру з печінки тріски — 250 мкг, що відповідає 4000 і 10000 МО (1 мкг вітаміну D становить 40 МО).
Вершкове масло, сири та інші жирні молочні продукти, яєчний жовток, ікра. 400 МО вітаміну D відповідають приблизно 20 курячим жовткам.
Гриби: печериця двуспоровий, шиітаке, лисички і деякі інші види грибів, в клітинах яких ергокальциферол виробляється з ергостеролу.
Основним джерелом промислового отримання вітаміну D (ергостеролу) служать дріжджі.
У розрахунку на 100 г в печінці тварин міститься до 50 МО вітаміну D, у вершковому маслі-до 35 МО, в яєчному жовтку — 25 МО, в м’ясі – 13 МО — в кукурудзяній олії-9 МО, в молоці-від 0,3 до 4 МО на 100 мл при добовій потребі людини 600 МО, тому навіть при дієті, обмеженій цими продуктами харчування і позбавленої жирної морської риби, без достатнього перебування на сонці потреба організму у вітаміні D не може бути повністю забезпечена.
Згідно з більш консервативними оцінками, доступне середньостатистичній людині харчування в принципі не може забезпечити його потреби у вітаміні D, тоді як надмірне перебування на сонці загрожує ризиком виникнення раку шкіри. Прийнято вважати, що сонячне освітлення на рівні 37-ї паралелі і вище не дозволяє отримати достатню кількість цього вітаміну.
Взимку в північних країнах природна освітленість недостатня для поповнення запасів холекальциферолу в організмі. Труднощі з отриманням вітаміну з сонячних променів, навіть проживаючи в тропічному кліматі, можуть відчувати темношкірі, літні і люди із зайвою вагою, а також люди, що прикривають кінцівки одягом. На думку експертних організацій, для забезпечення нормальної дози вітаміну D необхідно щодня перебувати на полуденному сонці (в проміжок з 10 ранку до 4 години дня) або не рідше двох разів на тиждень з попаданням сонячних променів на обличчя, руки, ноги, не використовуючи сонцезахисні засоби. Людям зі світлою шкірою досить 5-хвилинної сонячної ванни, темношкірі повинні перебувати на сонці не менше півгодини.
Хоча жителям півночі рекомендується приймати вітамінні добавки, ефективність цих добавок доведена лише щодо рахіту та рахітоподібних захворювань. Не доведено ефективність прийому вітаміну D для запобігання остеопорозу, раку і захворювань серцево-судинної системи. Для людей похилого віку з остеопорозом прийом вітаміну D з кальцієм може допомогти запобігти переломам стегна, але це також трохи збільшує ризик проблем зі шлунком та нирками. Доказів впливу вітаміну D на респіраторні інфекції у дітей віком до п’яти років немає. В одному огляді було встановлено, що добавки вітаміну D можуть зменшити потребу в стероїдах, що використовуються для зменшення частоти нападів у людей з легкою та помірною астмою, і що добавки не впливають на повсякденні симптоми астми. Вагітні жінки, які приймають достатню кількість вітаміну D під час вагітності, можуть відчувати менший ризик прееклампсії та позитивний імунний ефект. Добавки вітаміну D також можуть знизити ризик гестаційного діабету, низькорослих дітей і їх повільного зростання. Не було знайдено доказів того, чи корисно регулярне призначення вітаміну D людям з муковісцидозом.
Продукти з високим вмістом вітаміну D:
Риб’ячий жир: 250-350 мкг в 100 г продукту
Печінка тріски: 100-200 мкг в 100 г продукту
Горбуша, сьомга, скумбрія, кета, оселедець, форель, вугор, палтус: 10-20 мкг в 100 г продукту
Чорна ікра: 8 мкг в 100 г продукту
Яєчний жовток: 7,7 мкг в 100 г продукту
Молоко козяче: 1,3 мкг в 100 г продукту
Вершкове масло: 1,5 мкг в 100 г продукту
Тверді сири: 1 мкг в 100 г продукту
Добова норма вітаміну D:
0-12 місяців: 400 (10) МО (мкг), 5000 (125 мкг) безпечна верхня межа вітаміну D, МО
1-13 років: 600 (15) МО (мкг), 5000 (125 мкг) безпечна верхня межа вітаміну D, МО
14-18 років: 600 (15) МО (мкг), 10000 (250 мкг) безпечна верхня межа вітаміну D, МО
19-70 років: 600 (15) МО (мкг), 10000 (250 мкг) безпечна верхня межа вітаміну D, МО
71 рік і старше: 800 (20) МО (мкг), 10000 (250 мкг) безпечна верхня межа вітаміну D, МО
Вагітні та годуючі жінки: 600 (15) МО (мкг), 10000 (250 мкг) безпечна верхня межа вітаміну D, МО
Форми вітаміну D і хімічна будова:
Вітамін D1-поєднання ергокальциферолу з люмістеролом, 1: 1
Вітамін D2-ергокальциферол (похідне ергостеролу)
Вітамін D3-холекальциферол (утворюється з 7-дигідрохолестеролу в шкірі)
Вітамін D4-22-дигідроергокальциферол[54]
Вітамін D5-ситокальциферол (похідне 7-дигідроситостеролу)
Вітамін D6-сигма-кальциферол
У 2014 році Управління дієтичних добавок Національного інституту охорони здоров’я США створило ініціативу вітаміну D для відстеження поточних досліджень та освіти споживачів. В їх оновленні 2020 року було визнано, що зростаюча кількість досліджень свідчить про те, що вітамін D може відігравати певну роль у профілактиці та лікуванні діабету 1 та 2 типів, непереносимості глюкози, гіпертонії, розсіяного склерозу та інших захворювань. Тим не менш, було зроблено висновок, що наявні дані були або недостатніми, або занадто суперечливими, щоб підтвердити ефективність вітаміну D в цих умовах, за винятком більш позитивних результатів щодо здоров’я кісток.
Деякі попередні дослідження пов’язують низький рівень вітаміну D із захворюванням пізніше в житті. Один метааналіз показав зниження смертності у літніх людей. Інший метааналіз, що охоплює понад 350 000 людей, дійшов висновку, що додавання вітаміну D до необраних осіб, які проживають у громадах, не зменшує скелетні (повний перелом) або не скелетні результати (інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, інсульт, цереброваскулярні захворювання, рак) більш ніж на 15 %, і що подальші дослідження з подібним дизайном навряд чи змінять ці висновки. Мета-аналіз 2019 року показав, що при прийомі кальцію та вітаміну D може бути підвищений ризик інсульту. Доказів станом на 2013 рік недостатньо, щоб визначити, чи впливає вітамін D на ризик раку.
Добавки вітаміну D не впливають на клінічні результати або нові вогнища на МРТ у людей з розсіяним склерозом. Дози і терміни прийому добавок вітаміну D у включених випробуваннях, судячи з усього, безпечні, хоча доступні дані обмежені.
Не було знайдено послідовної картини того, що лікування вітаміном D було кращим, ніж плацебо при будь-якому хронічному стані, що супроводжується болем, оскільки дослідження, що вказують на можливий позитивний вплив вітаміну D, мали методологічні недоліки (низька якість доказів).
Після двох років лікування було виявлено, що мінеральна щільність кісток поперекового відділу хребта та передпліччя у пацієнтів, які приймали кальцій та вітамін D, покращилася більше, ніж у пацієнтів, які не отримували лікування. Не було різниці в кількості переломів або лабораторних вимірах щільності кісток між двома групами. Встановлено, що кальцій і вітамін D ефективні для запобігання та лікування втрати кісткової маси, спричиненої кортикостероїдами втрати кісткової маси в поперековому відділі хребта і передпліччя.
Дослідження 2017 року показало, що для досягнення рівня в сироватці крові 25(OH)d 100 нмоль/л (40 нг/мл) часто необхідні дози вітаміну D, що перевищують 6000 МО/добу., особливо для осіб з надмірною вагою або страждають ожирінням. У той же час високі дози вітаміну D можуть бути небезпечні: зафіксовано випадок, коли у людини з гіпертонією, дисліпідемією і подагрою, який приймав 8000-10 000 МО вітаміну D щодня протягом 2,5 років, відмовили нирки.
Дослідження Едварда Джованнуччі показали користь для здоров’я від отримання вітаміну D під впливом сонячного світла. Він довів, що за кожну смерть, спричинену раком шкіри від перебування на сонці, можна було б запобігти 30 смертям завдяки підвищеному споживанню вітаміну D і що «справді здається, що рівень вітаміну D є справжнім предиктором серцевих захворювань».
Доведено, що дефіцит вітаміну D потенційно збільшує ризик важких респіраторних інфекцій. Це викликало новий інтерес до цього потенціалу в 2020 році під час пандемії COVID-19. Систематичний огляд та мета-аналіз 27 публікацій показали, що дефіцит вітаміну D не був пов’язаний з більшою ймовірністю зараження COVID-19, але виявив позитивну кореляцію між дефіцитом вітаміну D та тяжкістю захворювання, включаючи збільшення кількості госпіталізацій та рівень смертності.
У червні 2020 року Національні інститути охорони здоров’я США не виявили аргументів ні за, ні проти використання вітаміну D спеціально для профілактики або лікування COVID-19. Того ж місяця Британський Національний інститут охорони здоров’я та клінічного вдосконалення дійшов такого ж висновку. Обидві організації включили рекомендації щодо продовження раніше встановлених рекомендацій щодо додавання вітаміну D з інших причин, таких як здоров’я кісток і м’язів, якщо це можливо. Обидві організації включили рекомендації щодо продовження раніше встановлених рекомендацій щодо додавання вітаміну D з інших причин, таких як здоров’я кісток і м’язів, якщо це можливо. Обидві організації відзначили, що більше людей можуть потребувати добавок через меншу кількість сонячного впливу під час пандемії, і NHS надала безкоштовні щоденні добавки вітаміну D для людей з високим ризиком COVID-19.
Основним ускладненням COVID-19 є гострий респіраторний дистрес — синдром (грдС), який може посилюватися дефіцитом вітаміну D-Асоціацією, не специфічною для коронавірусних інфекцій. У 2020 році в різних країнах проводиться ряд випробувань для вивчення потенціалу використання вітаміну D для профілактики та лікування інфекцій SARS-CoV-2.
Відгуки
Відгуків немає, поки що.